寒多熱少——牝瘧
[病案]羅某，女，已至六十九之高齡。公元
1981
年
9
月
12
日因病入住醫(yī)院接受治療。三個(gè)月之前，她不幸感染了風(fēng)寒，身L因此出現(xiàn)異常狀況：先是雙腳發(fā)涼，隨后渾身打起寒顫，L溫一度高達(dá)四十?dāng)z氏度，但患者本人卻并未感覺(jué)到特別炎熱，通時(shí)還伴有口渴等癥狀。這種情況大約會(huì)持續(xù)兩個(gè)小時(shí)左右，之后患者全身便會(huì)開(kāi)始大量出汗，惡寒發(fā)熱的癥狀也隨之消失。此類病癥大多發(fā)生在夜晚時(shí)分，有時(shí)每隔一兩天就會(huì)發(fā)作一次，有時(shí)則要七八天才發(fā)作一次。羅某住院的時(shí)侯，還伴有頭痛、口渴想喝冷飲但一喝就嘔吐、食欲不振、尿液清澈、大便干結(jié)、身形消瘦、精神疲憊、面色枯黃以及四肢溫度較低等癥狀。觀察其舌頭發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)呈現(xiàn)淡紅色，舌苔則是白膩且表面略帶黃色，脈象弦遲。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)為
24.3x10^9L（即
24300立方毫米），其中中性粒細(xì)胞占比
94%，瘧原蟲(chóng)檢測(cè)結(jié)果呈陰性。綜合各項(xiàng)檢查和癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生最終將羅某確診為牝瘧。
[治則]辛溫祛邪。
[方藥]柴胡12克，桂枝10克，干姜6克，黃芩10克，天花粉12克，牡蠣24克，甘草10克，黨參10克，白芍12克，青蒿10克。連服9劑，在這段時(shí)間內(nèi)，雖然病情發(fā)作了兩次，但癥狀已經(jīng)有所減輕，血象也恢復(fù)到了正常水平。然而，患者卻出現(xiàn)了全身性發(fā)涼的情況，尤其是背部惡寒嚴(yán)重，出汗量也比較大。觀察其舌象，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)呈現(xiàn)淡紅色，舌苔薄白且有些發(fā)膩，脈象則表現(xiàn)為弦細(xì)。這種病癥實(shí)際上是L內(nèi)寒氣極重，身L抵抗病邪的能力不足所致。因此，應(yīng)當(dāng)緊急采取措施來(lái)扶助陽(yáng)氣，以期正氣戰(zhàn)勝邪氣，從而徹底治愈疾病。治療方法可以采用柴胡桂姜湯與四逆湯相結(jié)合，并根據(jù)具L情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兓驼{(diào)整：附片6克，干姜6克，細(xì)辛3克，甘草10克，黨參10克，柴胡12克，桂枝10克，白芍12克，牡蠣24克，黃芩10克，青蒿10克。服藥十七劑之后，各種病癥都已經(jīng)消失不見(jiàn)了。然后再給予一些溫暖腎臟、強(qiáng)健脾胃的藥劑，并結(jié)合食物療養(yǎng)來(lái)進(jìn)行身L的調(diào)理和善后工作。在醫(yī)院住了三十三天之后，患者便痊愈出院了。一直到現(xiàn)在，通過(guò)隨訪觀察，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情有再次復(fù)發(fā)的跡象。
[評(píng)析]《金匱要略·瘧病》曾經(jīng)明確表示過(guò)：“如果瘧疾患者表現(xiàn)出更多的寒性癥狀，則被稱為牝瘧。”此外還提到了：“瘧疾脈象呈現(xiàn)出弦狀......弦遲則代表著寒氣。”牝瘧的特點(diǎn)是寒冷癥狀較多而發(fā)熱較少，以及陽(yáng)虛里寒。在這個(gè)案例中，由于患者平素L質(zhì)陽(yáng)虛，又遭受了風(fēng)寒的侵襲，導(dǎo)致陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，無(wú)法將邪氣排出L外從而引發(fā)疾病。因此，使用柴胡桂姜湯來(lái)辛溫發(fā)散、驅(qū)邪外出作為主要治療方法后，病癥有所減輕。然而，身L發(fā)涼和背部寒冷的癥狀并未消失，這顯然是因?yàn)槔锖畼O為嚴(yán)重，藥物效力輕微而病情沉重所致。于是，改變治療方案，給予四逆湯與柴胡桂姜湯聯(lián)合使用，以溫暖陽(yáng)氣、驅(qū)散寒氣，最終獲得痊愈。